Copilot AIに問いかけて以下の情報を得ました。
結論から言うと：
- 日本では AMR 感染の大半は「医療機関内（入院中）」で発生している
- 地域（自宅で生活している人）での AMR 感染は存在するが、医療機関内より圧倒的に少ない
- ただし、日本全体で「どれくらいが院内感染・市中感染か」を正確に数値化した公的統計は存在しません → そのため、JANIS（日本の院内感染サーベイランス）や NAOR（日本AMR One Health Report）のデータから推定する形になります。
🇯🇵 日本の AMR 感染の現状（データに基づく推定）
医療機関内（入院中）での AMR 感染が中心
日本の AMR 監視の中心は JANIS（Japan Nosocomial Infections Surveillance）で、これは名前の通り「院内感染」を対象とした巨大データベースです。 → つまり、日本の AMR データの大部分は 入院患者から採取された検体に基づいています。
JANIS は「日本最大級の AMR 監視システム」とされ、2011〜2016年のデータを用いた研究でも、AMR の発生は主に医療機関内で検出されているそうです。
また、厚労省の NAOR 2023 でも、AMR の状況は主に医療機関のデータに基づいています。
推定される傾向（医療機関内）
- AMR 感染者の大多数は入院中に検出される
- 特に高齢者や基礎疾患のある人が多い
- 医療機関内での抗菌薬使用量が多いことが背景
一方、自宅で生活している人（市中）での AMR 感染は少ない
市中での AMR 感染（例：市中 MRSA、耐性大腸菌など）は存在しますが、 日本では市中感染の割合を全国レベルで数値化したデータは存在しません。
ただし、NAOR 2023 の「ヒトの AMR 状況」では、 市中で採取された検体の AMR は医療機関内より明らかに少ないことが示唆されています。
推定される傾向（市中）
- 市中で AMR 感染が起きることはあるが、医療機関内より圧倒的に少ない
- 市中での耐性菌は「保菌（持っているだけ）」が多く、実際の感染症として発症する割合は低い
日本全体の AMR 感染者数（参考）
2021 年の推計では：
- AMR による死亡：17,400 人（推定）
- AMR 関連死亡：83,900 人（推定）
ただし、これらは「死亡者数」であり、 市中 vs 医療機関内の割合は公表されていません。
なぜ病院で AMR が多いのか（科学的理由）
病院では以下の条件が重なるため、AMR が発生しやすい環境になります。
- 抗菌薬の使用量が多い
- 高齢者・重症者・免疫低下者が多い
- 侵襲的処置（点滴、カテーテル、手術）が多い
- 多くの患者が密集している
- 耐性菌を持つ患者が紹介されてくる
これは日本だけでなく、世界共通の傾向です。
- 日本の AMR データの大部分は病院由来（JANIS）
- 市中のデータはほとんど存在しない
- 高齢者の AMR 関連死亡が圧倒的に多い（70歳以上が最多）
- 病院での抗菌薬使用量が高い
以上の理由から、AMR 感染者の大多数は病院で発生していると考えるのが妥当です。
「病院は AMR で充満している」のか？
いいえ。そうではありません。
正確には：
- 病院は AMR が「検出されやすい場所」
- 病院は AMR が「発生しやすい環境」
- しかし、病院全体が AMR で満ちているわけではない
- 日本の医療機関は感染対策を徹底しており、AMR の拡散を抑える仕組みがある
つまり、
病院は AMR のリスクが高い場所だが、無秩序に広がっているわけではない
というのが正確な理解です。
日本では “多くの新規 AMR 感染者は、入院をきっかけに AMR に感染する” と考えられています。
ただし、これは「病院が危険」という意味ではなく、
- 重症者・高齢者・免疫低下者が集まる
- 抗菌薬が多く使われる
- 侵襲的処置（点滴・カテーテル）が多い
という「AMR が発生しやすい環境」が病院に集中しているためです。
つまり、
病院は AMR が“発生しやすい場所”であり、 新規感染者の多くは入院中に発生している。
というのが、現在の日本のデータから導ける最も正確な理解です。
日本で特に問題になっている AMR 菌種（トップ3）
| 菌種 | 主な場所 | 特徴 | 危険度 |
| MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） | 病院（院内） | 傷口・肺炎・血流感染 | 高い |
| ESBL 産生大腸菌 | 市中・病院どちらも | 尿路感染症の原因 | 中〜高 |
| CRE（カルバペネム耐性腸内細菌） | 病院（重症者） | 最強クラスの耐性菌 | 非常に高い |
この3つを押さえれば、日本の AMR の 80% を理解できます。
1. MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
■ どこに多い？
- 圧倒的に病院
- 特に高齢者施設・長期入院患者
■ なぜ問題？
- 傷口、肺炎、血流感染を起こす
- 高齢者・免疫低下者では重症化しやすい
■ 市中にもいる？
- 市中 MRSA（CA-MRSA）は存在するが、日本では少ない
2. ESBL 産生大腸菌（ESBL-E）
■ どこに多い？
- 市中にも病院にもいる
- 日本では市中での保菌率が上昇している
■ なぜ問題？
- 尿路感染症の原因として非常に多い
- 抗菌薬が効きにくい
■ 感染経路
- 接触（手指）
- 食品（鶏肉など）
- 家庭内での伝播もある
3. CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）
■ どこに多い？
- 病院（特に重症者）
- ICU、長期入院、カテーテル使用者
■ なぜ問題？
- 最強クラスの耐性菌
- 有効な抗菌薬がほとんどない
- 一度広がると制御が難しい
■ 感染経路
- 接触
- 医療器具
- 飛沫で広がることもある
✔ 市中で多い：
- ESBL 産生大腸菌
✔ 病院で多い：
- MRSA
- CRE
✔ 病院は AMR が「発生しやすい」「検出されやすい」
→ 入院をきっかけに AMR が発生するのは自然な流れ
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